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Psychotherapie Vereinbarung (Behandlungsvertrag)

Psychotherapie Vereinbarung

Nach ausführlicher Information und Aufklärung über die Bedingungen einer Psychotherapie wird
zwischen

Herr / Frau / Divers:

Telefon:

Telefon 2:

E-Mail:

- nachfolgend Patient/in genannt -

und

Dr. med. Daniel Zeiß
Georgstraße 38
30159 Hannover, Deutschland
Telefon: 0511-36054743
E-Mail: mail@danielzeiss.de

- nachfolgend ärztlicher Psychotherapeut genannt -

die Durchführung einer psychotherapeutischen Behandlung vereinbart.

Die Psychotherapiekosten der Psychotherapie sollen gemäß nachfolgender Erklärung des/der Patienten/in abgerechnet werden:

Ich möchte die Psychotherapiekosten selbst zahlen.

Die Psychotherapiekosten werden mir durch den/die ärztlichen Psychotherapeuten/in gemäß GOÄ in Rechnung gestellt. Mir ist bekannt, dass in der Praxis für Psychotherapie und Arbeitsmedizin keine Zulassung zu gesetzlichen Krankenkassen besteht. Ich verpflichte mich, dass ich mich selbst um eine eventuell Therapiekostenübernahme bemühe.

Unabhängig von der Erstattung durch Dritte (z.B. gesetzliche, private Krankenversicherung, Beihilfe, gesetzliche Krankenversicherung bei §13 Abs. 2 oder 3 SGB V) schuldet der/die Patient/in das Honorar der/dem ärztlichen Psychotherapeutin/en persönlich in voller Höhe. Die Rechnungslegung erfolgt gemäß GOÄ. Je nach Krankheitsbild werden unterschiedlich viele Sitzungen pro Monat notwendig. In der ambulanten Psychotherapie ist dies häufig eine Sitzung pro Woche. Mir ist bekannt, dass die Therapiekosten nicht immer von der Krankenkasse übernommen werden.

Bitte reservieren Sie mir Sitzungen mit der Frequenz: .

Zusätzlich vereinbaren Patient/in und ärztlicher Psychotherapeut/in folgendes:

Der/die Patient/in verpflichtet sich, bei Verhinderung einen vereinbarten Behandlungstermin spätestens 48 Stunden vorher abzusagen. Erfolgt die Terminabsage nicht rechtzeitig, wird dem/der Patienten/in 80 % von dem/der ärztlichen Psychotherapeuten/in zustehenden Honorar in Rechnung gestellt. Dieses Ausfallhonorar hat der/die Patient/in unabhängig von der Art der Versicherung selbst zu zahlen. Eine Kostenerstattung durch die private oder gesetzliche Krankenkasse oder Beihilfe findet in diesem Fall in der Regel nicht statt.

Die Psychotherapie wird je nach Verfügbarkeit von einem/r approbierten ärztlichen Psychotherapeuten/in oder einem/r approbierten psychologischen Psychotherapeuten/in durchgeführt.

Die Psychotherapie wird je nach Verfügbarkeit und Krankheitsbild vor Ort oder online durchgeführt. Dies bespricht der/die Psychotherapeut/in mit Ihnen im Erstgespräch. Das Erstgespräch wird meistens online durchgeführt.

Risiken und Nebenwirkung von einer Psychotherapie:

Psychotherapie kann als finanzielle und zeitliche Belastung empfunden werden.
Sie kann in die bisherige Lebensweise und das Beziehungsgefüge eines Menschen eingreifen.
Es kann Phasen der Symptomverschlechterung geben.
Es können Phasen von Selbstüberschätzung und/oder Selbstzweifel eintreten.
Partnerschaftliche, familiäre und freundschaftliche Beziehungen können sich verändern, verbessern oder verschlechtern.
Berufliche Veränderungen in positiver und negativer Weise können auftreten.
Es können in Folge des Psychotherapie Verstrickungen in der Beziehung zum/r ärztlichen Psychotherapeuten/in entstehen, die bearbeitet werden. Eine persönliche Beziehung zum/r ärztlichen Psychotherapeuten/in ist ausgeschlossen; die Beziehung zum/r ärztlichen Psychotherapeuten/in ist keine private, sondern eine bezahlte Arbeitsbeziehung.
Wenn Sie Medikamente einnehmen, ist dies dem/r ärztlichen Psychotherapeuten/in mitzuteilen; Medikamente können auf die Psychotherapie Einfluss haben.

Ebenso können mehrere Therapien oder Persönlichkeitsentwicklungs-Beratungen gleichzeitig Einfluss auf die Psychotherapie haben. Auch dies sollten Sie mit Ihrem/r ärztlichen Psychotherapeuten/in besprechen.

October 2, 2023

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Signed On: August 28, 2023

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August 28, 2023 9:29 pm CEST

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