Forms - Dr. Daniel Zeiss

Psychotherapie Vereinbarung


Psychotherapie Vereinbarung

Nach ausführlicher Information und Aufklärung über die Bedingungen einer online Psychotherapie wird
zwischen

Herr / Frau / Divers:

Telefon:

Telefon 2:

E-Mail:

- nachfolgend Patient/in genannt -

und 

Dr. med. Daniel Zeiß 
Georgstraße 38
30159 Hannover, Deutschland
Telefon: 0511-36054743
E-Mail: mail@danielzeiss.de

- nachfolgend ärztlicher Psychotherapeut genannt -

die Durchführung einer psychotherapeutischen Behandlung vereinbart.

Die Psychotherapiekosten der online Psychotherapie sollen gemäß nachfolgender Erklärung des/der Patienten/in abgerechnet werden:

Ich möchte die Psychotherapiekosten selbst zahlen.

Die Psychotherapiekosten werden mir durch den/die ärztlichen Psychotherapeuten/in gemäß GOÄ in Rechnung gestellt. Mir ist bekannt, dass in der Praxis für Psychotherapie und Arbeitsmedizin keine Zulassung zu gesetzlichen Krankenkassen besteht. Ich verpflichte mich, dass ich mich selbst um eine eventuell Therapiekostenübernahme bemühe. 

Unabhängig von der Erstattung durch Dritte (z.B. gesetzliche, private Krankenversicherung, Beihilfe, gesetzliche Krankenversicherung bei §13 Abs. 2 oder 3 SGB V) schuldet der/die Patient/in das Honorar der/dem ärztlichen Psychotherapeutin/en persönlich in voller Höhe. Die Rechnungslegung erfolgt gemäß GOÄ. Eine Sitzung mit 50 Minuten Psychotherapie kostet in etwa 153,01 EUR. Je nach Krankheitsbild werden unterschiedlich viele Sitzungen pro Monat notwendig. In der ambulanten Psychotherapie ist dies häufig eine Sitzung pro Woche. Mir ist bekannt, dass die Therapiekosten nicht immer von der Krankenkasse übernommen werden.

Zusätzlich vereinbaren Patient/in und ärztlicher Psychotherapeut/in folgendes:

Der/die Patient/in verpflichtet sich, bei Verhinderung einen vereinbarten Behandlungstermin spätestens 48 Stunden vorher abzusagen. Erfolgt die Terminabsage nicht rechtzeitig, wird dem/der Patienten/in 100 % von dem/der ärztlichen Psychotherapeuten/in zustehenden Honorar in Rechnung gestellt. Dieses Ausfallhonorar hat der/die Patient/in unabhängig von der Art der Versicherung selbst zu zahlen. Eine Kostenerstattung durch die private oder gesetzliche Krankenkasse oder Beihilfe findet in diesem Fall in der Regel nicht statt.

 

August 18, 2022

 

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March 8, 2022 12:00 am CESTPsychotherapie Vereinbarung Uploaded by Dr. Daniel Zeiss - mail@danielzeiss.com IP 84.175.146.192